Чем особенны переломы лица?
Лицевой скелет — не только каркас, определяющий внешность. Он защищает глаза, поддерживает проходимость дыхательных путей, несёт зубы и распределяет усилие при жевании. Поэтому перелом лица затрагивает одновременно и функцию, и внешность, и цель лечения — восстановить и то, и другое.
Переломы лица чаще всего происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, спортивных травм, удара и несчастных случаев на производстве. В последние годы отдельной причиной переломов костей черепа и лица, особенно в молодом возрасте, стали аварии с электрическими самокатами и подобным легким транспортом.
Какие кости затрагиваются?
- Носовая кость. Ломается чаще других костей лица; может оставлять изменение формы и затруднение носового дыхания.
- Скуловая кость и глазница. Переломы скуловой кости приводят к уплощению лица. Дно и внутренняя стенка глазницы тонкие; при их переломе глазное яблоко может смещаться назад или вниз.
- Верхняя челюсть. Классифицируется по степени смещения; приводит к нарушению прикуса и неровности средней линии лица.
- Нижняя челюсть и височно-нижнечелюстной сустав. Напрямую нарушают прикус; могут сопровождаться ограничением открывания рта и онемением нижней губы.
- Лобная кость и лобная пазуха. Близость к мозгу и зрительным нервам требует особого внимания.
- Тяжёлые повреждения с вовлечением черепа. При одновременных переломах нескольких областей лечение ведёт многопрофильная команда.
Какие ситуации требуют экстренной помощи?
Следующие признаки требуют немедленного обращения в больницу:
- Снижение зрения, двоение или ограничение движений глаза
- Затруднение дыхания
- Выделение прозрачной, водянистой жидкости из носа или уха
- Кровотечение, которое не удаётся остановить
- Нарушение сознания, сильная головная боль, повторная рвота
- Зубы больше не смыкаются или невозможно открыть рот
Признаки
В зависимости от места перелома наблюдаются: отёк и синяки на лице, кровоизлияние вокруг глаза, уплощение в области скулы, онемение щеки и верхней губы, изменение прикуса, ограничение открывания рта, изменение формы носа и затруднение носового дыхания.
В первые дни отёк может скрывать саму деформацию. Поэтому повторная оценка после спадения отёка важна для правильного построения плана лечения.
Диагностика
При осмотре последовательно оцениваются симметрия лица, движения глаз, чувствительность кожи, прикус и открывание рта.
В визуализации основным методом является компьютерная томография тонкими срезами с трёхмерной реконструкцией: она показывает линии перелома, число фрагментов и величину смещения. При переломах с вовлечением глазницы решение определяет осмотр офтальмолога, а при переломах челюстей — детальная оценка прикуса.
Лечение
Не каждый перелом требует операции. Переломы без смещения, не нарушающие прикус и функцию глаза, могут заживать при тщательном наблюдении, мягкой диете и контроле боли.
Решение об операции принимается при смещении фрагментов, нарушении прикуса, глазных симптомах, затруднении дыхания или выраженной асимметрии.
- Сроки. Вмешательство обычно планируется после спадения отёка, но до начала костного сращения. Состояния, угрожающие глазу или дыханию, выходят за рамки этой последовательности и выполняются раньше.
- Разрезы. Используются доступы со стороны полости рта и естественные складки (бровь, внутренняя поверхность века, линия роста волос), чтобы следы не оставались на видных участках.
- Фиксация. Фрагменты возвращаются в анатомическое положение и фиксируются титановыми пластинами и винтами, совместимыми с магнитно-резонансной томографией.
- Восстановление глазницы. Сломанные тонкие стенки восстанавливаются подходящим имплантатом или костным трансплантатом; цель — сохранить положение и подвижность глазного яблока.
- Переломы челюстей. Ориентиром служит правильный прикус; при необходимости на некоторое время используются эластичные тяги или шина.
- Подход у детей. Поскольку рост продолжается, лечение более щадящее; в подходящих случаях применяются рассасывающиеся пластины, а развитие лица наблюдается длительно.
Восстановление
Отёк заметно уменьшается в течение первой-второй недели. В этот период питание мягкой или жидкой пищей, особое внимание — гигиене полости рта.
При переломах верхней челюсти и глазницы важны простые меры: не сморкаться с усилием, при чихании держать рот открытым — иначе воздух может проникнуть в ткани. Костное заживление обычно в основном завершается в течение шести недель, однако изменения чувствительности и остаточный отёк могут проходить дольше.
Отсроченная коррекция
Если перелом сросся, но зажил в неправильном положении, могут сохраняться асимметрия лица, западение глазного яблока, нарушение прикуса или деформация носа.
Эти состояния можно исправить вторичной реконструкцией: планируемым повторным рассечением сросшейся кости, костной пластикой, восстановлением глазницы и, при необходимости, ортогнатической операцией. Трёхмерное планирование существенно повышает точность отсроченных коррекций.
Оценка
Исход при переломах лица определяют две вещи: точное картирование перелома и своевременность вмешательства. Два внешне похожих перелома могут нести разные функциональные риски.
Если после травмы у вас изменилась форма лица, появилось онемение или нарушился прикус — независимо от того, свежий перелом или давний, — вы можете записаться на консультацию для оценки.