Что такое ортогнатическая хирургия?
Ортогнатическая хирургия — это хирургическое лечение, которое исправляет положение верхней и нижней челюсти относительно друг друга и относительно основания черепа. Цель состоит не просто в выравнивании зубов, а в том, чтобы правильно расположить челюсти как костные структуры.
Именно это различие составляет суть лечения. Если проблема заключается в том, как зубы стоят друг относительно друга, решение — ортодонтическое. Но если сами кости, несущие зубы, расположены слишком далеко назад, слишком вперёд или асимметрично, перемещения зубов недостаточно: необходимо изменить положение самой челюсти.
Коррекция улучшает такие функции, как жевание и откусывание, и одновременно приносит гармоничное изменение профиля лица. При этом ортогнатическая хирургия не является косметическим вмешательством: её основная цель — функция, а эстетическое улучшение следует из неё.
В каких случаях её рассматривают?
- Смещение нижней челюсти назад, связанные с этим недостаточность подбородка и уплощение профиля
- Выдвинутая вперёд нижняя челюсть, когда нижние зубы смыкаются впереди верхних
- Недоразвитие или чрезмерный рост верхней челюсти
- Открытый прикус, при котором передние зубы вовсе не соприкасаются
- Выраженная асимметрия между правой и левой половинами лица
- Затруднения при жевании, откусывании, глотании и речи
- Привычное дыхание через рот и апноэ во сне
- Тяжёлые деформации челюстей в составе некоторых врождённых и синдромальных аномалий
Наличие этих признаков само по себе не означает необходимость операции. В части случаев достаточно ортодонтического лечения; решение принимается после оценки костной структуры с помощью измерений.
Диагностика и планирование
Обследование начинается с клинического осмотра: оцениваются прикус, соотношение зубов, открывание рта, височно-нижнечелюстной сустав и симметрия лица.
Методы, используемые при планировании:
- Цефалометрическая рентгенография. Измерения по боковой рентгенограмме черепа позволяют количественно определить положение челюстей относительно основания черепа.
- Трёхмерная визуализация. При необходимости с помощью КТ оценивается трёхмерная геометрия челюстей и сустава.
- Модели зубов и модельная хирургия. Планируемое перемещение сначала выполняется в лаборатории на моделях, изготовленных по слепкам.
- Виртуальное планирование операции. Операция предварительно проводится в цифровой среде; объём перемещения и итоговый прикус подтверждаются этим планом.
- Окклюзионные шины. Изготовленные индивидуально аппараты, которые направляют запланированное положение во время операции.
При оценке лица высота верхней, средней и нижней трети рассматривается вместе с соотношениями этих отделов по переднезадней и право-левой осям. Лицо читается как единое целое; решение не принимается по одному показателю. Поскольку анатомия лица различается и между народами, и между отдельными людьми, план составляется индивидуально.
Зачем нужна ортодонтическая подготовка?
Ортогнатическая хирургия — лечение, которое ортодонт и пластический хирург проводят совместно.
До операции исправляются выстраивание и наклоны зубов, чтобы после перемещения челюстей зубы могли смыкаться правильно. После операции лечение продолжается некоторое время для точной настройки прикуса.
Важно, чтобы эту подготовку выполняла опытная команда. Когда нарушение прикуса скелетного происхождения пытаются исправить только перемещением зубов, лежащая в основе причина сохраняется, и со временем зубы возвращаются к прежнему положению; корни испытывают перегрузку, возможна рецессия дёсен, а результат оказывается недостаточным и функционально, и внешне. Определить необходимость операции до начала лечения намного проще, чем исправлять курс впоследствии.
Хирургические методы
Операция выполняется под общей анестезией. На какой челюсти проводится вмешательство, а также направление и объём планируемого перемещения определяются заранее по измерениям.
- Остеотомия Le Fort I. Верхняя челюсть освобождается выше уровня корней зубов и перемещается в запланированное положение.
- Двусторонняя сагиттальная сплит-остеотомия. Нижняя челюсть контролируемо разделяется с обеих сторон и устанавливается вперёд, назад или в направлении, устраняющем асимметрию.
- Гениопластика. Костный отдел подбородка перемещается отдельно, завершая баланс профиля.
При необходимости эти вмешательства объединяются в одну операцию. Поскольку разрезы выполняются со стороны полости рта, на лице не остаётся следов. Челюсти фиксируются в новом положении титановыми пластинами и винтами, совместимыми с магнитно-резонансной томографией; швы в полости рта рассасываются самостоятельно.
Во время операции на верхней челюсти в том же сеансе могут быть устранены проблемы основания носа и перегородки. При операции на нижней челюсти проходящий в этой области чувствительный нерв тщательно защищается; возможно временное онемение нижней губы и подбородка, однако стойкое изменение не является ожидаемым исходом.
Сроки
Как правило, ортогнатическая операция планируется после завершения роста, что обычно приходится на возраст после 17–18 лет. Коррекция, выполненная при продолжающемся росте, может быть утрачена по мере дальнейшего развития челюстей.
Более раннее вмешательство может потребоваться при синдромальных аномалиях, тяжёлых нарушениях дыхания или выраженной утрате функции. Такие решения требуют опыта и многопрофильной оценки.
Послеоперационный период
- Пребывание в стационаре обычно составляет 2–3 дня.
- Отёк лица наиболее выражен в первые дни, затем постепенно уменьшается.
- В раннем периоде питание жидкой и мягкой пищей; гигиена полости рта в это время особенно важна.
- В течение некоторого времени используются эластичные тяги, чтобы прикус заживал в заданном положении.
- Заживление костей в основном завершается через 3–4 месяца; за этот же срок полностью проходит и отёк.
Эти сроки зависят от возраста пациента, характера вмешательства и скорости заживления. Наблюдение продолжается совместно до завершения ортодонтического лечения.
Оценка
Решение об ортогнатической операции принимается на основе совместного анализа измерений, визуализации и ортодонтической оценки. Два внешне похожих нарушения прикуса могут требовать разного лечения.
Если у вас есть вопрос о прикусе или профиле лица, вы можете записаться на консультацию для оценки.