Что такое ринопластика?
Ринопластика — это изменение костно-хрящевого каркаса носа. Поскольку нос расположен в середине лица, его влияние на внешность велико; однако ринопластика не является операцией только ради внешнего вида.
У носа две задачи: создавать равновесие лица и согревать и фильтровать воздух, направляя его в лёгкие. Обе эти функции зависят от одних и тех же структур. Поэтому хороший план ринопластики рассматривает форму и дыхание вместе.
Почему дыхание входит в план?
Внутренняя перегородка носа (септум), крыльные хрящи и область входа в носовые ходы (носовой клапан) определяют сопротивление воздушному потоку. Вмешательство, направленное только на наружный вид, может ослабить эти структуры и нарушить дыхание.
Поэтому при осмотре оценивают не только профиль носа, но и дыхание: состояние перегородки, размеры носовых раковин, ширину области клапана и наличие аллергии в анамнезе.
У пациентов с искривлением перегородки два вмешательства объединяют в одной операции; это называется септоринопластика.
Планирование
Планирование начинается с понимания того, чего хочет пациент. Двое людей просят разного от одного и того же носа; цель — результат, подходящий лицу конкретного человека.
При оценке рассматривают: пропорции верхней, средней и нижней частей лица, профиль спинки носа, строение и опору кончика, носогубный угол, толщину кожи и симметрию.
Толщина кожи напрямую влияет на результат: на толстой коже тонкие детали видны меньше, а на тонкой коже небольшие неровности заметнее. Это обсуждают, чтобы ожидания были верно выстроены с самого начала.
Техники
| Доступ | Как выполняется |
|---|---|
| Закрытый (эндоназальный) | Все разрезы выполняют внутри носа; снаружи следа не остаётся |
| Открытый (наружный) | Добавляют небольшой разрез в области колумеллы, разделяющей кончик носа; это даёт прямой обзор структур, а след со временем бледнеет |
| Техники сохранения структур | Перемещение костной и хрящевой ткани с максимально возможным её сохранением |
| Хрящевые трансплантаты | Там, где опора слабая, структуру укрепляют, используя собственный хрящ перегородки, уха или ребра |
Выбор метода зависит от строения носа, объёма предполагаемого изменения и от того, была ли ранее перенесена операция. Общего правила о превосходстве одного метода над другим не существует.
Операция и восстановление
Ринопластику выполняют под общей анестезией. Длительность зависит от объёма запланированного вмешательства.
- После операции на спинку носа накладывают шину; обычно её снимают в течение недели.
- Если применяют силиконовые трубки, поддерживающие дыхание, их удаляют через несколько дней. Классическая тампонада в большинстве случаев больше не требуется.
- Отёк и синяки наиболее выражены в первые 48-72 часа; большая часть синяков проходит в течение 10-14 дней.
- Возвращение к общественной жизни обычно происходит в течение 1-2 недель. Для контактных видов спорта и использования очков требуется более длительный срок.
- Отёк кончика носа проходит медленнее всего; формирование окончательной формы может занять более года. При толстой коже этот срок больше.
Риски и реалистичные ожидания
Темы, которые необходимо обсудить: кровотечение, инфекция, асимметрия в процессе заживления, неровность спинки носа, непредвиденное изменение дыхания, изменение чувствительности и проблемы со следом от разреза.
Поскольку ринопластика зависит от того, как заживает ткань, это операция, результат которой предсказуем не полностью. Одна и та же методика у разных людей может дать разный результат. Поэтому честное планирование включает и предел изменений, которых можно достичь.
Ревизионная ринопластика
В носу, ранее перенёсшем операцию, слои тканей изменены, а опорные структуры могут быть ослаблены. Поэтому ревизионная хирургия сложнее первой операции; она часто требует хрящевого трансплантата, а заживление длится дольше.
Для решения о ревизии необходимо дождаться созревания тканей после первой операции; этот срок обычно составляет не менее одного года.
Оценка
Правильное решение в ринопластике возникает тогда, когда строение носа, состояние дыхания и ожидания человека прочитаны вместе. Осмотр определяет и то, что можно изменить, и то, что изменять не следует.
Вы можете записаться на приём для оценки; если вам ранее выполняли операцию на носу, полезно принести протоколы предыдущей операции.