Что охватывает хирургия кисти?
Кисть — орган, в котором на небольшом пространстве плотно сосредоточены кости, суставы, сухожилия, нервы и сосуды. Нарушение в одной из этих структур быстро сказывается на функции всей кисти. Хирургия кисти занимается повреждениями, сдавлениями и врождёнными особенностями этих структур; это отдельная узкая специальность.
Направления, входящие в её состав:
- Повреждения сухожилий, нервов и сосудов; травмы режущими предметами и на производстве
- Переломы костей и вывихи суставов
- Синдромы сдавления нервов
- Заболевания сухожильных влагалищ и ограничение движений
- Врождённые особенности кисти
- Доброкачественные и злокачественные образования кисти
- Восстановление после ожогов и потери тканей
Какие ситуации требуют экстренной помощи?
При состояниях, перечисленных ниже, ожидание может привести к необратимой потере функции:
- Отрыв (ампутация). Отделённую часть оборачивают чистой тканью и помещают в закрытый пакет; пакет кладут в смесь льда и воды. Отделённая часть не должна напрямую соприкасаться со льдом. До профильного центра нужно добраться как можно быстрее.
- Нарушение кровообращения. Похолодание, посинение или побледнение пальца.
- Глубокие раны. Невозможность согнуть или разогнуть палец, онемение; это указывает на повреждение сухожилия или нерва.
- Признаки распространяющейся инфекции. Отёк, покраснение, усиливающаяся при движении боль, повышение температуры.
- Инъекция вещества под высоким давлением. Такие повреждения, как от краскопульта, снаружи выглядят небольшими, но требуют экстренного вмешательства.
Часто встречающиеся состояния
| Состояние | Типичная жалоба |
|---|---|
| Синдром запястного канала | Онемение кисти, будящее ночью, покалывание в области от большого до среднего пальца, на более поздних сроках — снижение силы захвата |
| Щёлкающий палец | Палец заедает при сгибании и разгибается с усилием, боль над сухожильным влагалищем |
| Тендовагинит де Кервена | Боль в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца; усиливается при захвате большого пальца и отклонении кисти в сторону |
| Контрактура Дюпюитрена | Плотные тяжи на ладони, пальцы постепенно перестают разгибаться |
| Ганглий (синовиальная киста) | Мягкое, отграниченное образование на тыле кисти или на пальце; размер может меняться |
| Сдавление локтевого нерва | Онемение мизинца и безымянного пальца, болезненность по внутренней поверхности локтя |
Диагностика
При осмотре отдельно оцениваются объём движений в суставах, сила захвата, карта чувствительности и функция сухожилий; осмотр кисти проводится сравнительно, ориентиром служит другая кисть.
При необходимости используются рентгенография (кости и суставы), ультразвуковое исследование (сухожилия и кисты), МРТ (мягкие ткани и хрящ) и EMG (уровень и степень сдавления нерва). При сдавлениях нервов EMG напрямую влияет на решение об операции и на её сроки.
Лечение
Не каждое состояние требует операции. Последовательность лечения обычно такова:
- Нехирургический подход. Шины, изменение нагрузок, медикаментозное лечение, в отдельных случаях инъекция и терапия кисти. При сдавлениях нервов на ранней стадии и при заболеваниях сухожильных влагалищ этого часто бывает достаточно.
- Операция. Выполняется, если жалобы сохраняются, если началась потеря силы или атрофия мышц, если ограничение движений мешает повседневной жизни. При сдавлениях нервов цель — снять давление на нерв; в запоздалых случаях восстановление нерва может быть неполным.
- Микрохирургия. Этим методом выполняются приживление отделённого пальца, восстановление нервов и сосудов, пересадка нерва и свободная пересадка тканей. Работа под увеличением делает возможным восстановление структур миллиметрового размера.
- Лечение переломов. При переломах без смещения может быть достаточно шины; при смещении и при внутрисуставных переломах требуется фиксация винтом, пластиной или спицей. При переломах кисти цель — не только сращение, но и создание условий для раннего движения.
Реабилитация: половина результата
Успех операции на кисти зависит от последующей реабилитации. Кисть, долго остающаяся без движения, становится жёсткой; развиваются сращения сухожилий и ограничение подвижности суставов.
Поэтому терапия кисти в большинстве случаев — обязательная часть лечения: контроль отёка, программа контролируемых движений, уход за рубцом и постепенное укрепление. Соблюдение программы влияет на результат не меньше, чем хирургическая техника.
В случаях, когда восстанавливали чувствительный нерв, заживление длится месяцами и происходит постепенно; знание об этом с самого начала правильно формирует ожидания.
Оценка
Для кисти определяющими являются ранняя диагностика и правильные сроки. При сдавлениях нервов вмешательство до начала атрофии мышц даёт значительно лучший результат, чем отсроченное; при повреждениях сухожилий и нервов важно, чтобы восстановление было выполнено в первые дни.
Если у вас есть онемение, потеря силы, ограничение движений в кисти или сохраняющаяся после травмы жалоба, вы можете записаться на консультацию для оценки.