Что такое гемангиома?
Гемангиома — это доброкачественная опухоль сосудов, которая возникает вследствие размножения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов. Это самая частая опухоль младенческого возраста. Она не является раком и не распространяется в другие органы.
Её отличительная особенность — течение: при рождении гемангиомы обычно нет либо она заметна как бледное пятно или небольшое покраснение. В первые недели она становится отчётливой, некоторое время растёт, а затем начинает самостоятельно уменьшаться. Именно это поведение отличает гемангиому от структурных аномалий сосудов, которые существуют с рождения и самостоятельно не исчезают.
Естественное течение: рост, затем регресс
| Период | Сроки | Что происходит |
|---|---|---|
| Появление | Первые дни – первые недели | Становится видимой как бледное пятно или легкое покраснение. |
| Рост | Примерно первые 6–9 месяцев | Наиболее быстрый рост — в первые месяцы; образование приподнимается, цвет становится насыщеннее. |
| Плато | Около 9–12 месяцев | Рост прекращается, размер некоторое время остаётся стабильным. |
| Регресс | После года, в течение нескольких лет | Цвет бледнеет, образование становится более плоским; процесс медленный и постепенный. |
Эти сроки у разных детей различаются. Регресс не означает, что образование исчезнет без следа: могут остаться избыток кожи, жировая ткань или тонкие расширенные сосуды.
Гемангиома или сосудистая мальформация?
Эти два состояния часто путают. Различие важно, поскольку именно оно с самого начала определяет лечение.
| Гемангиома | Сосудистая мальформация | |
|---|---|---|
| При рождении | Обычно отсутствует или неотчётлива | Присутствует (иногда замечают позже) |
| Течение | Растёт, затем регрессирует | Не регрессирует; растёт вместе с ребёнком |
| Природа | Размножение клеток (опухоль сосудов) | Структурная аномалия сосуда |
| Подход | В большинстве случаев наблюдение; при необходимости лекарство | Ожидание не помогает; требуется плановое лечение |
Поэтому, когда название «гемангиома» применяют к образованию, которое в действительности является мальформацией, могут быть потеряны годы в напрасном ожидании.
Какие гемангиомы требуют тщательного наблюдения?
Большинство гемангиом не вызывает проблем. Ранняя оценка необходима в следующих случаях:
- Образования в области глаза; давление на веко может повлиять на зрение и его развитие.
- Образования с вовлечением дыхательных путей; охриплость или шумное дыхание настораживают, особенно при распространении в области челюсти и шеи.
- Изъязвление и кровотечение; чаще на губе, в области подгузника и в кожных складках, болезненны и несут риск инфекции.
- Образования на носу, губе или ухе; после регресса они с большей вероятностью оставляют стойкое изменение формы.
- Множественные гемангиомы; требуют обследования на сопутствующие образования во внутренних органах, прежде всего в печени.
- Обширное сегментарное поражение лица или расположение в области крестца и поясницы; может потребоваться дополнительное обследование на сопутствующие аномалии.
Диагностика
Диагноз чаще всего устанавливается по осмотру и истории течения: наиболее ценные сведения — когда образование появилось и как менялось. Поэтому фотографии, которые родители делают через регулярные промежутки времени, напрямую помогают диагностике.
При необходимости цветовое допплеровское ультразвуковое исследование показывает характер кровотока. При глубоких, распространённых или неясных образованиях для оценки границ и соседних структур применяется МРТ.
Лечение
Наиболее часто выбираемый подход — плановое наблюдение. При гемангиоме, которая не вызывает проблем, цель состоит в том, чтобы избежать ненужного вмешательства и дождаться естественного регресса. Наблюдение означает осмотр, измерение и фотодокументирование через определённые интервалы.
Когда лечение необходимо, возможны следующие варианты:
- Медикаментозное лечение. Препараты группы бета-блокаторов эффективно останавливают рост гемангиом и ускоряют их регресс; сегодня это первый выбор в случаях, требующих лечения. При небольших поверхностных образованиях могут применяться формы для нанесения на кожу. Системное применение проводится под контролем врача, с наблюдением за такими показателями, как частота сердечных сокращений и уровень глюкозы крови.
- Лазер. Применяется для содействия заживлению при изъязвлении и для устранения тонких расширенных сосудов, остающихся после регресса.
- Хирургия. Применяется для коррекции избытка кожи и жировой ткани после регресса, при образованиях, нарушающих функцию, и в отдельных случаях. Сроки планируются с учётом возраста ребёнка и школьного периода.
Выбор метода зависит от расположения, глубины и скорости роста образования, а также от возраста ребёнка. Последовательное применение нескольких методов — обычная ситуация.
О чём чаще всего спрашивают семьи
Месяцы, когда гемангиома растёт, — самый тревожный период для семьи. Знание того, что скорость роста замедлится сама, облегчает это время. Вместе с тем не следует забывать, что представление «пройдёт само» верно не для каждого образования: если затронуты зрение, дыхание или кормление, ожидание означает потерю времени.
Оценка
Правильное решение при гемангиоме принимается при совместной оценке расположения образования, его течения и возраста ребёнка. Наблюдение — это тоже лечебное решение, и его необходимо периодически пересматривать.
Если вы хотите получить оценку сосудистого образования у вашего ребёнка, вы можете записаться на консультацию; фотографии за предыдущие месяцы, если они есть, ускорят процесс.