Почему образуется рубец?
Когда кожа повреждена на всю глубину, она не восстанавливается в прежнем виде; дефект закрывается восстановительной тканью из коллагеновых волокон. Эта ткань отличается от прежней: у неё другой цвет, другая эластичность, другая поверхность. Именно поэтому любое повреждение оставляет след, и рубец невозможно устранить полностью.
Цель коррекции рубцов — не стереть след, а превратить его в рубец менее заметный, более эластичный и не мешающий функции.
Одно и то же повреждение у двух людей может оставить разные рубцы. Это определяют: глубина и расположение повреждения, направление натяжения кожи, возраст, наследственная предрасположенность, инфекция и натяжение в период заживления.
Типы рубцов
| Тип | Внешний вид | Подход |
|---|---|---|
| Зрелый (обычный) рубец | Бледный, тонкий, на уровне кожи | Как правило, вмешательство не требуется |
| Атрофический / втянутый рубец | Ниже уровня кожи, углублённый | Наполнитель, перераспределение тканей, иссечение с повторным ушиванием |
| Гипертрофический рубец | Выступает, но не выходит за границы раны; со временем частично уменьшается | Силикон, давление, инъекции кортикостероидов, лазер |
| Келоид | Растёт, выходя за границы раны; самостоятельно не уменьшается, склонен к рецидиву | Комбинированное лечение; одной операции недостаточно |
| Рубцовая контрактура | Натянутая, ограничивает движение; важна в области суставов и век | Приоритет за хирургией; планируется рано |
Когда проводится вмешательство?
После образования рубец проходит период, называемый созреванием: в первые месяцы он может быть красным, выступающим и плотным, затем бледнеет и становится мягче. Обычно этот процесс занимает 6-12 месяцев.
Поэтому для хирургической коррекции внешнего вида принято выждать; вмешательство до созревания может привести к худшему результату.
Вместе с тем есть ситуации, когда выжидать не следует:
- Контрактуры, ограничивающие движение сустава, открывание рта или закрытие глаза
- Расположение, влияющее на зрение или дыхание
- Повторное расхождение раны, выделения или инфекция
- Поддерживающее лечение, начатое рано при гипертрофических рубцах и келоидах (силикон, давление)
Нехирургические методы
- Силиконовый гель и пластины. Наиболее распространённая поддержка в период созревания; требует регулярного и длительного применения.
- Компрессионная терапия. Особенно действенна при рубцах после ожогов и в областях, склонных к келоиду.
- Инъекции кортикостероидов. При выступающих и зудящих рубцах уменьшают выступание; проводятся курсом сеансов.
- Лазер. Применяется для уменьшения красноты, выравнивания неровностей поверхности и повышения эластичности.
- Массаж и увлажнение. Простые меры, но при регулярном применении улучшают качество заживления.
- Защита от солнца. Свежий рубец на солнце темнеет стойко; защита важна в течение первого года.
Хирургические методы
- Иссечение с повторным ушиванием (эксцизия и восстановление). Широкий, неровный или неудачно расположенный след удаляют и закрывают заново в соответствии с естественным направлением натяжения кожи.
- Z-пластика и W-пластика. Направление рубца дробят, за счёт чего натяжение распределяется; вместо прямой натянутой линии получается более эластичная, менее заметная для глаза линия. При контрактурах это одновременно даёт прирост длины.
- Кожный трансплантат и лоскут. Если объём утраченной ткани велик, ткань переносят из соседней области или из отдалённой.
- Растяжение тканей. Здоровую соседнюю кожу постепенно увеличивают с помощью установленного расширителя; это позволяет закрывать обширные рубцы кожей близкого цвета и строения.
- Пересадка жировой ткани. При втянутых и плотных рубцах придаёт объём и способствует смягчению тканей.
В большинстве случаев несколько методов применяют последовательно; сама коррекция тоже проходит собственный период созревания.
Чего ожидать
Реалистичная цель коррекции рубцов — уменьшить заметность следа и вернуть функцию. Поскольку результат зависит и от того, как заживает кожа, одна и та же методика у разных людей может дать разный результат. При типах, склонных к рецидиву, таких как келоид, после лечения необходимо продолжать поддерживающие процедуры.
Оценка
Правильные сроки и правильный метод — половина успеха в коррекции рубцов. План составляют, оценивая вместе давность, тип и расположение рубца; иногда самая верная рекомендация — подождать.
Если вы хотите получить оценку имеющегося рубца, вы можете записаться на приём; полезно указать дату, когда рубец образовался, и принести фотографии периода заживления, если они есть.