Что такое реконструкция груди?
Реконструкция груди — это воссоздание молочной железы после того, как вся железа или её часть были удалены в связи с лечением рака. Её выполняют также при врождённом отсутствии молочной железы и при выраженной асимметрии развития.
Это не дополнительная эстетическая процедура. Утрата молочной железы напрямую влияет на восприятие целостности тела и на повседневную жизнь; реконструкция планируется как часть всего лечения рака. Поэтому решение принимается совместно с хирургической онкологией и, при необходимости, с радиационной онкологией.
Сроки: одномоментно или отсроченно?
| Одномоментная | Отсроченная | |
|---|---|---|
| Когда | В том же сеансе, что и операция по удалению молочной железы | После завершения лечения, в течение месяцев или лет |
| Преимущество | Кожный чехол сохраняется, результат обычно более естественный; пациентка не проходит через период без груди | План онкологического лечения уже определён; решение принимается без спешки |
| Требует внимания | Если потребуется радиотерапия, результат может пострадать | Из-за того, что кожа и ткани сократились, может понадобиться более объёмное восстановление |
Потребность в радиотерапии — самый важный фактор, определяющий сроки. В случаях, когда ожидается облучение, восстановление собственными тканями даёт более устойчивый результат; поэтому план строится в соответствии с решением о радиотерапии.
Методы
| С имплантом | Собственными тканями (лоскут) | |
|---|---|---|
| Как | Имплант после тканевого расширителя либо, в подходящих случаях, имплант в один этап | Собственная кожа, жировая и, при необходимости, мышечная ткань, взятая с живота, спины или бедра |
| Операция | Короче, без дополнительного разреза | Длиннее, может потребовать микрохирургии; на месте забора остаётся разрез |
| Восстановление | Быстрее | Дольше |
| В отдалённой перспективе | Со временем могут потребоваться изменение или замена | Поскольку это собственная ткань, она меняется вместе с весом и сохраняется дольше |
| После радиотерапии | Частота проблем высока | Подходит лучше |
При восстановлении тканями живота ткани забирают вместе с их сосудами и микрохирургически соединяют с сосудами грудной стенки. Ткань спины может использоваться вместе с имплантом или самостоятельно.
Формирование соска и тёмного кружка вокруг него обычно является последним этапом; его выполняют небольшим вмешательством либо методом медицинского татуажа. Для достижения симметрии может потребоваться уменьшение или подтяжка другой молочной железы; это тоже включается в план.
Процесс и восстановление
Реконструкция чаще всего не завершается одной операцией; это этапный процесс. Срок пребывания в стационаре при восстановлении имплантом короткий, а при восстановлении собственными тканями — более длительный. После операции некоторое время используется дренаж.
Возвращение к повседневной жизни происходит постепенно, в течение недель, в зависимости от применённого метода. Тактильная чувствительность в воссозданной груди не будет такой, как в удалённой молочной железе; это та сторона процесса, которую следует обсудить с самого начала.
Влияет ли это на онкологическое наблюдение?
Реконструкция не мешает наблюдению по поводу рака. Наблюдение продолжается в форме, соответствующей применённому методу, и проводится согласно плану онкологической команды. Это тема, о которой пациентки спрашивают чаще всего и которая вызывает у них больше всего беспокойства; именно поэтому решение принимается вместе с онкологической командой.
Кому подходит?
Возможность вмешательства определяется при совместной оценке стадии опухоли и плана лечения, общего состояния здоровья, курения, веса и собственного предпочтения пациентки. Поскольку курение нарушает питание тканей, отказаться от него до операции требуется особенно при восстановлении собственными тканями.
Для пациенток, которые не хотят реконструкции, это тоже не является недостатком; решение полностью принадлежит пациентке и может быть принято и позже.
Оценка
Правильный метод становится ясен тогда, когда вместе прочитаны требования лечения опухоли, телосложение и ожидания пациентки. Для двух пациенток, перенёсших одну и ту же операцию, правильными могут быть разные методы.
Если вы хотите обсудить варианты реконструкции до или после лечения рака груди, вы можете записаться на приём; если вы принесёте имеющиеся данные о патологии и лечении, это ускорит планирование.